Bestelformulier bovengronds dieseltank afvoeren

Product
Factuurgegevens

(Bedrijfs)naam *
Contactpersoon *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Telefoonnummer *
Mob
E-mail facturatie *
Aard van de vraag *
Kvk nummer
Btw nummer
Tanklocatie (geef hier aan waar de tank staat)

(Bedrijfs)naam *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Inhoud tank? (liters)
Komt op sanering certificaat te staan! *
Type product *
Prijs
(Incl. KIWA-saneringscertificaat) *
Hoeveel liter product zit er nog in de tank? *

Overige opmerkingen.
Indien meerdere tanks, hier invullen!

De locatie dient vrij toegankelijk en goed begaanbaar te zijn voor het benodigde materieel, materieel dient naast de tank te kunnen staan voor takel- en hijswerkzaamheden! Ter plaatse van de tanks zijn geen kabels en leidingen aanwezig.
Ik ga akkoord met de voorwaarden.*

Velden met een * zijn verplicht